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特定保健指導を受けましょう入力画面

[2025年7月16日]

特定保健指導とは、健診を受けた結果、メタボリックシンドロームのリスクのある40～74歳までの方を対象におこなう健康サポートです。

1. 名前（必須、20文字以内）
2. 生年月日
（例：昭和26年4月2日）（必須、20文字以内）
3. 電話番号（必須、20文字以内。半角英数(記号)）
4. メールアドレス（必須登録時にメールが送信されます。）
「example@example.jp」というように英数記号を半角文字で入力してください。

（確認のためメールアドレスをもう一度入力）
5. 希望する日時（例：令和7年7月31日の14時30分から）（必須、100文字以内）
6. こちらの申込フォームに入力された個人情報は、厳重に管理し、目的以外には使用しません。（必須、1個）
確認しました

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