様式第１号（第６条関係）

神河町福祉専門職対象防災対応力向上研修等受講者支援事業助成金
交付申請書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
神河町長　　様
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　住　　所　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　ふりがな　　　　　　　　　　　　　　　　

申請者　氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　　

電話番号　　　　　（　　　　　）　　　　

神河町福祉専門職対象防災対応力向上研修等受講者支援事業助成金の交付を受けたいので、神河町福祉専門職対象防災対応力向上研修等受講者支援事業助成金交付要綱第６条の規定により、下記のとおり申請します。

受　講　研　修　名　称		
交　付　申　請　額	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
助成対象経費	受　講　料	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
	教　材　費
（テキスト代等）	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
研　修　受　講　期　間	年　　月　　日　～　  　年　　月　　日	
就業事業所名及び
就業年月日	事業所名：

就業年月日：　　　　年　　月　　日	

＜添付書類＞
・受講料等領収書の写し